2型糖尿病能治愈吗（2型糖尿病人平均寿命）

“得了治不好又死不掉的疾病是种怎样的体验？”这是曾经多次挂在知乎热搜上的一个讨论话题。其中许多人分享了长期与罕见病斗争的艰苦，但更多的案例则是随处可见的慢病、小病。

糖尿病，便是这样一种“治不好但一时间死不掉”的疾病，大家都知道它治不好、只能长期控制延缓进展，就像是一顶戴上就摘不掉的帽子，隐隐地悬在接近6亿人的头上。

目前应对的方法却有些令人灰心：规范用药，长期共存，维持一种“患病的平衡”也是为了尽量不影响其他脏器组织、不影响预期寿命。

在医生们的不懈努力下，糖尿病出现了被逆转的曙光。

逆转糖尿病

医生们找出了一条“回头路”

从20世纪50年代开始，就有学者关注生活方式干预对糖尿病的控制效果。2018年英国的糖尿专家泰勒教授，发出了一篇重磅级的论文，通过20多年的研究，证实了糖尿病可以逆转！

其实，这里说的逆转正是让糖尿病病情走了“回头路”。病情由重到轻，对其他组织器官的损伤由大到小，吃药由多到少甚至停药，这便是糖尿病逆转的内核。

学术上将其称为糖尿病缓解，可以是部分缓解、完全缓解，也可以是长期、短期缓解。虽然还不到达治愈的程度，但让以往认知中“没有回头路”的糖尿病有了逆转的可能，不得不说是巨大的进步。

从广义上讲，在停用降糖药物的情况下，血糖或糖化血红蛋白正常或接近正常（空腹血糖＜7.0mmol/L，糖化血红蛋白＜6.5%），并持续一定的时间（3个月），这样患者的指标其实低于了糖尿病的诊断标准，这便是糖尿病逆转。

1

糖尿病部分缓解

停止用药后空腹血糖＜7.0mmol/L，糖化血红蛋白＜6.5%，时间维持1年或以上。

2

糖尿病完全缓解

停止用药后空腹血糖＜6.1mmol/L，糖化血红蛋白＜6%，时间维持1年或以上。

3

糖尿病长期缓解

指标正常。维持5年甚至以上，这便是长期缓解。

刘院长曾经接诊过一位中老年女性患者，非常“富态”的她在内分泌科住院。刘院长取得了她的信任，控住血糖后推荐了不打针不吃药的生活方式干预，这位患者十分配合。20多年后2型糖尿病，她仍然维持了不打针、不吃药的糖尿病缓解状态。

逆转策略1+4

科学减重是关键

想要实现这种逆转，需要的是一整套科学的干预策略，核心在于体重控制。刘院长带领团队从2014年起就在探索对代谢综合征的干预方法，在长期研究中摸索出了逆转糖尿病的“1+4”策略。

“1”

防患于未然策略

这主要是针对糖前期人群。糖前期在全人群占比约35%，60岁以上中老年人可能达到40%~50%。

糖尿病前期就像是手中拿着糖尿病的帽子还没戴在头上的阶段，扔掉糖尿病帽子的机会很多，比如生活方式干预、药物干预及中医疗法都可以实现。

“4”

减重、代谢性手术，强化控糖，胰腺或胰岛细胞移植

1

减重策略

研究显示，减重15千克可以让86%的糖尿病患者血糖恢复正常1年左右。减重干预的主要方式是饮食模式干预与运动、药物，推荐强化生活方式干预作为2型糖尿病缓解的基本方案。

2

代谢手术策略

这算是一种极端的减重策略。适用于体重基数大，BMI≥32.5kg/㎡，药物等治疗措施也无法显著改善体重和代谢紊乱的患者。

主流的手术方式相当于让胃改道，达到让胃里面能停留的食物大大减少的目的，食欲、食量都会迅速降低，减重效果很好。

3

强化控糖策略

通过制定用药方案，严格控制血糖，改善患者的胰岛功能。现在也有许多新的控糖药物兼有减重效果，强化降糖治疗中会酌情选用，事半功倍。尤其是就诊时血糖明显过高的患者，往往需要先强化控糖，兼控体重。

4

胰腺或胰岛细胞移植策略

胰腺移植或胰岛移植主要用于治疗1型糖尿病，尤其是合并终末期肾病的患者。从理论上讲，在合适的时机采用胰腺或胰岛移植，有望成为2型糖尿病逆转的新思路。

控制体重

竟有如此的“抗糖”功效

控制体重可以说是逆转糖尿病的重中之重。为什么体重降下来就能够让糖尿病逆转？这与2个因素有关。

回到“健康”的阈值

人并不是超重、肥胖就会立刻发展成糖尿病的。是否出现糖尿病可能在于体重有没有超过自己的某个阈值。这个阈值由个体因素、遗传因素等多方面决定。

限食疗法等体重干预，让患者的体重下降了一些，即使可能仍然处于超重、肥胖阶段，但小于患病的体重阈值，糖尿病可能就缓解甚至消失了。糖前期的患者也可能停下了走向糖尿病的脚步。

让生产胰岛素的细胞休息、“复工复产

人体内分泌胰岛素的β细胞，分泌活动往往是胖的时候产生胰岛素多，瘦的时候生产就少一些。而如果肥胖严重，β细胞拼命干活也分泌不出足够的胰岛素，这群可怜的β细胞不是“累死”就是“躺平”（休眠）了，或是如重压之下的打工人决定换个工作改行一般，变成了另一种细胞（去分化）。这样的结果就是胰岛“劳动力不足”“生产不足”2型糖尿病1型糖尿病预防，2型糖尿病就出现了。

纠正肥胖、脂肪肝和脂肪胰相当于给胰岛减负，给β细胞调休，这样能让许多躺平的β细胞被激活；同时也是“优化”胰岛细胞的工作环境，让很多改行的胰岛细胞回来上班。这样实现胰岛细胞的“复工复产”，糖尿病就被逆转了。

逆转有效

但不等于一劳永逸

糖尿病逆转以后仍需要长期维持健康的生活方式，并坚持随访，配合医生评估并调整生活方式、对应策略。刘院长接诊患者中，实现糖尿病逆转的患者均与刘院长团队有着非常好的配合。

糖尿病逆转成功不代表我们就能安心躺平、放飞自我。如果恢复不健康的生活方式，血糖再次出现异常也只是早晚的事。

有部分患者在糖尿病逆转或缓解后，虽然继续保持缓解措施，但血糖仍然再次升高，仍旧需要规范治疗。

理性对待！

不是所有的糖尿病患者都能逆转

糖尿病逆转主要针对2型糖尿病患者，病程也不能太长。如果病程太长，比如超过16年（韩国的研究），逆转希望渺茫。目前研究证明病程6年内的糖尿病患者逆转效果相对更好。所以，早发现早干预才是正道。

1型糖尿病背后是相关胰岛细胞的绝对不足，糖尿病逆转难以实现。

多种继发性糖尿病在治疗原发病后很可能得到治愈，无需糖尿病逆转。

妊娠期糖尿病在饮食、运动干预后缓解效果往往较好，大部分患者不需要特殊的逆转治疗。

TIPS

刘院长的“五高”门诊

高血压、高血糖、高血脂、高体重、高尿酸是为五高。这样的患者可以就诊五高门诊，住院9天进行饮食干预，接受“限食治疗”。

住院9天中会有专业营养师、内分泌科医生量身制定热量很低的食谱，并监测相关指标。前两日摄入热量稍多一些，作为过渡。中间的5天每天仅能摄入600卡热量的食物，会辅以提供饱腹感的代餐食物。而后2天摄入热量稍回升，过渡恢复。往往第三天格外痛苦。

虽然较为痛苦，但如果能坚持下来，减重、控糖效果往往很好。在首批接受并完成这样治疗的患者中，有近37%在7年后的今天仍然维持了血糖的正常。