肺小结节中药能治愈吗（肺小结节会疼吗）

宋勇肺部小结节的处理2012-05-101548来源丁香园字体大小-嘉宾介绍宋勇教授南京大学南方医科大学博士研究生导师南京军区南京总医院博士后联系导师南京军区总医院呼吸内科副主任肺癌综合诊治中心主任访谈内容yujincai问请问经皮肺活检出血气胸发生几率是多少谢谢宋勇教授咯血发生率在5左右气胸是最常见的并发症发生率31417yanshan问病人59偶尔吸烟哥哥食管癌最近偶尔咳嗽CT发现胸膜下1-2cm的结节可见晕征气管通气征及分叶抗炎两周后病变变化不明显可以排除炎性结节吗炎性肉芽肿性结节在影像上可以与肺癌鉴别吗如果是肺癌是行楔形切除术还是肺叶切除术宋勇教授病灶1-2cm又在胸膜下可行经皮肺穿刺明确诊断有时炎性肉芽肿和肺癌在影像学上很难区分若是明确诊断肺癌首先确定分期然后再确定是否可行手术shirleyeyes问请问宋教授CT平片肺部小结节影与血管支气管影该如何鉴别宋勇教授首先明确正常肺胸部CT的表现在HRCT上血管在连续几个层面可看到血管的走向并可通过软件重建区别血管支气管和结节平片判断小结节价值较小yujincai问请问肺结节多大适合肺活检经皮肺活检经胸腔镜肺活检开胸肺活检如何选择谢谢老师宋勇教授目前认为大于1cm的肺结节可以行肺活检穿刺若医生穿刺技术和病灶位置允许5mm-10mm的病灶也可以获得具体活检方式需根据患者本身情况病灶大小部位及患者意愿来选择蹇丽问肺部胸片提示的是右下肺内带的结节影33cm左肺门区内有团状块影放射科考虑的是1中央型肺ca2右下肺结核球但是我觉得右下肺的结核球密度不高可能是转移灶纤支镜没有取到活检现在问题就是右下肺的是不是转移还有做完纤支镜检查后现在病人有咯血的症状了谢谢宋勇教授首先需明确左肺病变的性质对于右肺的病变条件允许可行经皮肺穿刺检查明确诊断yanshan问我父亲一个月前突发咽部疼痛晚间咳嗽频繁自觉无发烧四天抗炎治疗咳嗽好转随后CT发现下肺胸膜下结节影胸膜增厚病变呈梯形内可见支气管及空泡征之后又抗炎一周病变无明显变化现在快一个月了偶尔咳嗽请问教授我该怎么治疗宋勇教授根据你父亲的治疗过程情况允许可病理学明确诊断包括经皮肺穿刺气管镜痰查脱落细胞等检查liemily问宋教授我母亲今年56岁没有任何症状体检肺部CT发现双肺胸膜下见多发小结节影三个月复查没有变化请问能从结节的位置和复查判断是陈旧的吗宋勇教授1既往病史结核性胸膜炎等病史2既往的影像学资料进行对照比较yizheshenxin问我是呼吸科大夫请教一下宋教授临床上有些患者体检发现肺部有小结节1个或者2到3个无任何临床症状和体征随访1到3月无变化年轻人无病史应该怎么处理谢谢宋勇教授首先应关注结节的大小及影像学特征如恶性可能性较低建议继续随访qinxilin问记得一专家说肺上叶前段结节影良性病灶不多肺上叶前段结节影良性病灶不多这句话正确吗我有右肺上叶前段结节影按结核处理结果是未分化癌的教训宋勇教授前面有类似的问题已经回答了前参阅leighy问9肺小结节行CT引导下经皮肺穿确诊肺癌的几率多大若穿刺结果显示为炎症或未见癌这一结果的可信性有多大能否就据此指导临床治疗宋勇教授肺小结节因为直径小于8mm多数不能行经皮肺穿直径8mm以上的肺结节根据具体情况可考虑行CT引导下经皮肺穿lanruilong123问母亲年龄50患肺炎消炎15天后发现左肺下页5mm小结节之前常规检查基本确定不是肿瘤但该肺部问题已有两三年时间了医生说该部分肺可能已经丧失功能是否有必要手术切除还是定期复查复查是否只需CT扫描还需要别的方式辅助检查吗复查频率建议多长时间宋勇教授丧失功能并不是手术切除的绝对适应症所以需要定期复查复查可以用CT检查若增大超过1cm建议PETCT检查判断性质复查频率建议3月复查一次两次后延长至6月9月1年2年leighy问8有的肺小结节患者定期观察2年结节无明显变化由于患者心理负担太重需定期复查胸部CT且无法排除肺癌可能行了胸腔镜楔形切除术病理证实为肺癌这样的例子是否提示定期观察不可取是否应行较激进的措施宋勇教授部分肺小结节如GGN可能会出现上述情况并非提示定期观察不可取而是需要根据结节的形态和性质进行判断如果倾向于GGN这种类型可以采取较为积极的治疗态度leighy问7遇到过这样的患者右肺上叶肿物穿刺活检病理为腺癌胸部CT未见纵隔淋巴结肿大同时左肺上叶及下叶各见一小结节距胸膜较远穿刺活检困难此患者的临床分期下一步做何治疗手术化疗宋勇教授该患者分期治疗的关键都在于明确左肺结节性质因患者病灶难于穿刺活检故临床特征及影像学特征尤为重要该结节与右肺病灶出现的先后顺序如何病灶的形态学特征如何需综合评估后进一步判断leighy问6临床上遇到这样的病例双肺多发小结节先后均行肺楔形切除或肺叶切除证实双侧结节均为肺癌那如何区分到底是转移还是双侧原发肺癌宋勇教授在临床一般根据时间顺序判断按照时间先后判断原发及转移若双侧病灶同时出现一般认为为多起源病灶若要进一步判断可通过分子生物学手段进行检测leighy问5PET-CT近年来应用逐渐增多这一检查主要靠SUV值区分良恶性但是有一部分肺小结节呈低代谢或无代谢但活检或手术证实确为癌那PET-CT诊断肺小结节的价值有多大宋勇教授小于1cm的结节PETCT价值不大leighy问3现在螺旋CT尤其是好分辨率螺旋CTHRCT筛查出大量的单发及多发肺小结节对于这样的人群应如何处理是建议定期复查还是建议穿刺活检或手术宋勇教授对于影像学筛查出的小结节的处理路径前面已经有较多类似的提问欢迎参考前面的答案也欢迎在访谈结束后访问肺癌中心微博进一步咨询leighy问尊敬的宋教授您好1我们知道肺结节是指直径小于3cm肺小结节指直径小于10mm那么这样定义或区分的依据是什么为什么以此为界值2结节直径对于肺小结节良恶性的鉴别有多大价值宋勇教授孤立性肺结节中小于8mm称为肺小结节8mm到30mm为典型SPN该临界值的选取是因既往有临床研究证实小于8mm的病变良性病变可能性大故选用8mm为临界hdhv问请问肺结节的大小及分类以及影像学诊断及随访流程宋勇教授8mm的结节需随访2年左右半年行一次胸部CT检查若有高危因素则建议每3个月查一次胸部CT若病灶较大对于典型SPN若恶性病变可能性较低可每3个月随访一次若恶性可能性较高优先选择气管镜或肺穿刺获取病理诊断若不能型穿刺或气管镜且恶性病变概率较高可行VATSqinxilin问记得一专家说肺上叶前段结节影无好东西肺上叶前段结节影无好东西这句话正确吗宋勇教授肺上叶前段结节影无好东西是不是想表达肺上叶前段结节影都是恶性病变不能这样讲这要具体情况具体分析yizheshenxin问宋教授您好有1个病例想请教您有一女性青年患者体检发现肺部有两个小结节无症状1月后复查无变化需要怎么办宋勇教授需要根据结节的部位形态出现的顺序及患者本身的情况决定是否要采取更积极的处理还是继续随访huangtiejun向宋勇教授提问怎样区分小结节可能是恶性或是良性怎样来检查宋勇教授需要根据结节的部位大小影像学形态有无卫星病灶倍增时间PETCT检查等综合判断情况允许可组织学确诊arthurliu720问通常临床上遇到体检肺CT显示小结节可能多发也可能单发分布大小不同人存在一定差异请问宋教授什么时候建议患者观察什么时候建议患者进一步检查甚至入院准备手术临床上有些时候很无奈宋勇教授首先根据结节的影像学性质包括CT和PETCT判断结节的良恶性其次结合患者年龄临床症状个人史和家族史等若倾向为恶性的结节建议争取时间及早诊断及治疗若倾向为良性结节或性质未定建议定期随访suvdoc问宋教授您好肺部小结节常见人群与先天后天因素的关系情况发现后临床上的进一步治疗需要注意什么鉴别诊断方面需与哪些疾病相鉴别如需定期复诊需要注意什么病理学方面有什么统计学意义谢谢宋勇教授肺部结节的治疗需根据结节和患者的具体情况具体对待需要鉴别的是恶性病变和良性病变定期随访的时间根据结节情况和恶性概率而定moodmood问宋教授您好小结节对于诊断肺癌到底是何标准呢宋勇教授明确诊断需病理学hj_dsy问提两方面的问题第一诊断方面如何发现小结节采取什么检查方法目前x线照片最常用的但其漏诊率不容忽视采用CT检查射线量增大对人体的伤害不容忽视如何定性第二治疗方面可否制定一个常规处理原则让患者得以有效治疗医者也安然无恙宋勇教授主要是影像学检查肺部CT检查是目前最常用的方法之一PET-CT不仅能对结节定性还能发现原发病灶的位置根据结节的大小边缘与周围组织关系内容物密度及PETCT上的代谢以及患者的临床症状等来判断良恶性目前常规的处理原则是根据结节恶性概率采取及时诊断治疗或定期随访观察安球球问小结节影出现的位置对于诊断和治疗是否有重要意义有无相关分类和研究宋勇教授一般肺上叶结节的恶性概率较中下叶高zhaoweizhu666问目前应该就肺结节方面做一个诊治规范以指导临床宋勇教授2009年中国专家就肺结节诊疗形成共识发表在循证医学杂志上请参阅突击的士兵dh问宋教授您好根据结节分布位置不同分为三种类型那么对于单发结节或是少量结节分布是否也需这样分类若不是是否有其他分类标准如何通过HRCT更好的区分小结节的良恶性谢谢宋勇教授可以这样分类HRCT可以更清楚的观察结节的影像学表现包括短毛刺空泡征等结合增强的HRCT会更好100200king问宋教授您好对于小结节从影像学的角度能不能初步区别良性和恶性比如结节的形态大小和生长位置宋勇教授可以有一个倾向柠檬树相思问尊敬的宋老师您好临床体检上可以见到很多病人肺部常有小结节有的也没有什么症状那该如何去鉴别及诊断如何去复查随访捏希望能得到您的解答谢谢宋勇教授根据结节的大小位置影像学表现及倍增时间及PETCT等相关检查确定结节的恶性概率若能取到组织尽量病理学确诊iuqingdong问尊敬的宋勇老师您好我是一名临床实习的研究生临床见过很多长小结节的病人有的老师建议病人定期复查也有的建议手术有的病人心理负担重又不愿手术经常一个月做一到两次CT请问一般最好多久复查一次复查时注意哪些情况谢谢宋勇教授根据小结节的大小随访时间不同总共随访24个月万前全qq问宋教授您好我想请问下我们怎样用最简单方法鉴别出肺部小结节是癌性和非癌性以及预防非癌性的小结节癌变宋勇教授应在学习工作过程中注意掌握恶性小结节影像学的特征结节随时间的变化情况随时间延长结节有无明显变化目前

尚无明确的预防小结节癌变的方法zq_csu问宋老师您好想请教一下目前肺部微小结节的诊断思路谢谢宋勇教授对于新发现的肺部小结节小于8mm的结节需随访2年左右一般半年行一次胸部CT检查若病灶较大需评估该患者为恶性病变的可能性若有穿刺或气管镜检查条件需尽量获取病理诊断若不能行穿刺或气管镜且恶性病变概率较高可行VATScchhbb123问宋教授您好我父亲食道癌多发肺转移应用替吉奥奈达铂化疗6周期化疗期间肿瘤控制尚理想现已停止化疗了肿瘤明显增大但目前我父亲骨髓移植化疗期间可达Ⅳ°现白细胞在37x109L左右目前还能化疗吗还用奈达铂和替吉奥吗宋勇教授需明确您父亲已停止化疗多久在支持治疗的前提下仍可考虑原方案气瓶 现场处置方案 。pdf气瓶 现场处置方案 。doc见习基地管理方案。doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载或换药治疗的同时需要特别注意用药安全性因患者原发肿瘤为食道癌可根据患者情况考虑是否行局部放疗ymh9889问宋教授您好我想请问一下PET-CT对判断肺部小结节良恶性的意义与结节的大小有关系吗有文献报道PET-CT对于8mm以下的微小结节良恶性鉴别的意义不大您怎么看宋勇教授小于1cm的结节PETCT价值不大就目前临床研究的结果来看主要靠CT影像学判断及随访结果lcxuanhujishi问宋教授您好在我们医院有很多医生体检的时候都发现肺部有小的结节灶但是平时都很健康一方面我想是防护做的不到位一方面我想是现在患者多病床少以至于很多怀疑肺结核病患都在病房外进行治疗我想请问一下作为义务工作者应该怎么做去有效的预防这样的事情呢宋勇教授无特殊防护措施对于肺部小结节定期筛查定期随访非常重要平时需注意生活方式作为医务工作者首先应当不吸烟静海深礁问您好宋教授肺部小结节的形成主要有哪些病因和危险因素呢对于体检有肺结节的病人平时应该注意些什么饮食习惯平时如何去进行自我的保守治疗呢怎么的病人需要及时复查宋勇教授病因较复杂无特殊饮食习惯戒烟对于已出现肺结节的患者年龄较大有吸烟史肿瘤家族史或有肿瘤常见临床症状的患者应增加随访频率zyjly问接上面问题遂建议病人手术治疗家属因病人老伴两年前患肺癌去世也坚决要求手术手术中因病变位置关系无法行楔形切除后来做了肺叶切除术后病理为结核家属以误诊误治为由告上了法庭下周三医疗事故鉴定请发表您的看法以提供指导意见宋勇教授术前谈话很重要是否在签署知情同意时已告知患者病理未确诊存在良性病变的可能性是否有相应的医疗文书对于难于在术前获得病理诊断的患者手术也是诊断的手段之一并非只有恶性疾病才可以进行手术治疗蝌蚪眼睛问您好宋教授对于不同大小的肺结节哪些需要定期复查哪些需要穿刺确诊哪些需要手术哪些术后需要化疗对于老年患者如果拒绝行诊断性穿刺能否直接服用靶向药物治疗淋巴瘤与肺癌的肺部小结节有何区别谢谢宋勇教授肺部小结节和低恶性概率的典型的SPN一般做定期随访对于恶性概率高的典型SPN需要进一步检查高概率和确诊的SPN需手术治疗是否需要化疗要看术后诊断和分期一般不建议具体情况具体对待淋巴瘤与肺癌的肺部小结节有时从影像上很难分需结合患者的具体情况条件允许可作组织学检查liawei问宋教授您好作为一个影像科医生很想听听临床医生在肺部良恶性小结节方面的鉴别方法以及对于影像无法定性的小结节的处理方法宋勇教授对于肺结节的良恶性鉴别影像学是一个很重要的工具但单凭影像学无法明确结节的良恶性需结合患者的一般情况年龄性别吸烟癌性病史等和其他的诊断方法TTNA手术等Hades307问宋教授你好很多病人在原发肿瘤后复查发现肺部小结节PET也不见代谢活性在CT上更无法辨别亦或都认为可能转移此时应该如何评判并进行治疗还有些老年人发现肺部小结节若靠近外周活动度较大或近大血管或近纵膈而无法CT引导下穿刺这种情况该如何处理宋勇教授有恶性病史的肺部结节其恶性的概率较一般患者高需结合病灶的形态大小动态观察病灶的变化老年人的病灶当无法通过经皮肺穿刺明确诊断是可结合病灶的大小形态倍增时间PET-CT等检查综合评价若倾向恶性概率较低可随访若恶性概率较大条件允许可手术治疗何处惹尘埃ly问你好我想问一下经常洗老人粪便会让人得肺炎或者肝硬化吗谢谢宋勇教授不会2006221816问宋教授您好我想请问一下对于边缘性小结节行影肺穿刺取活检的可能性极小纤支镜检查更不能取到如何能做到早期诊断或除外肿瘤宋勇教授可结合病灶的大小形态倍增时间PET-CT等检查综合评价singlevirus问此类肺部小结节患者是否可以让其出院直接随访宋勇教授需根据患者具体情况和结节的大小形态倍增时间及相关检查的结果syzzc问如何选择术前CT引导下肺部肿块穿刺活检or直接开胸手术宋勇教授对于典型的SPN若恶性概率在3-68的可进一步检查包括CT引导下肺部肿块穿刺活检若是高恶性概率可直接手术czk111问乳腺癌患者在术后定期复查做胸部CT时经常碰到肺部小结节者报告软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载总是转移不除外我们处理办法就是3个月半年后复查结果多数也没有什么变化请问宋教授这种如何判定是否是转移呢需要如何处理啊多谢宋勇教授若可行PET-CT等相关检查若病灶较大可取到组织学根据患者意愿可行经皮肺穿刺若无法取到可继续随访xyh24问您好我在住院患者肺CT检查中发现很多报告提示肺部小结节CT报告建议定期复查对待这样的病例预后应该如何评估是否需要进一步检查定期随访应该如何设计谢谢宋勇教授需要根据患者的具体情况和病灶的形态大小以及PET-CT等检查而定条件允许可经皮肺穿刺检查快乐的小鸭问您好我是感染科住院医最近碰到几个肺部多发小结节的病人目前首先考虑隐球菌性肺炎确诊需要依靠活检请问在这方面有没有新的进展早起或者有细小的鉴别点和肺癌等非常感谢宋勇教授隐球菌性肺炎和肺癌有时在影像学上很难区分可取组织明确诊断profoundamir问我是肿瘤科医生对于肺部微小节结病灶更在意但除了影像学随访之外没有更好的方法影像科医生经常给我们的结论是肿瘤不除外或转移待排我们不清楚肿瘤患者肺部的微小节结病灶究竟有多少比例是恶性的是否有研究对这一问题做过探讨宋勇教授对于有基础肿瘤病史的患者出现肺部结节要尤为注意其恶性概率较一般患者高景行行之问宋教授你好对于肺部小结节的诊治外周结节CT提示恶性病灶征象肿瘤学指标您是否在临床开展过CT导引下经皮肺穿刺射频消融同时进行诊治呢谢谢宋勇教授我中心尚未开展这项技术且指南尚未推荐这项技术lihd2003问宋教授您好临床无症状而胸部CT发现的小于1cm的孤立性结节一般采取定期复查的方式请问如何安排复查的周期有观点建议2年内每3月复查胸部CT那么一年4次复查的CT剂量是否有促发或诱发肺癌出现的几率呢宋勇教授随访的间隔时间根据结节的大小和密度而定5mm以下的小结节可以每年复查一次随访3-5年5-10mm的结节可以3个月复查1次随访2次以后每6个月1次共随访3-5年目前尚无流行病学研究发现CT检查的剂量可以促发或诱发肺癌出现D3D问尊敬的宋教授您好请教如下问题谢谢已经怀疑有肺癌可能的肺结节穿刺是否合适这个问题曾经在丁香园呼胸版讨论过各位战友所致的意见也是非常的不一致详见下面这个帖子宋勇教授临床上当遇到怀疑肺癌可能的肺结节应不排除任何可以进行诊断的方式目前研究发现CT引导下经皮肺穿刺活检或者支气管镜下穿刺活检在肺癌的诊断率可达60-90最高时可达到92影像与我问宋勇教授您好肺部小结节按密度分纯磨玻璃密度结节混合性磨玻璃结节以及实性结节等这其中又包含了一系列疾病如炎性病变局灶性纤维化不典型腺瘤样增生肺小腺癌等对结节的处理是建立在其恶性概率的估计基础上的就您的观点看随访观察中出现哪些征象时应停止随访并进行有创处理呢宋勇教授当肺部结节在随访中出现以下征象时1结节短时间内增大明显2结节性质发生改变3患者出现临床症状如咳嗽胸闷胸痛等提示病灶恶化可能性大建议及时就诊进行进一步的诊断和治疗alexking问宋教授你好我是放射科做介入的问题肺结节穿刺活检后发生针道转移的几率到底有多少国内外有无相关的数据与处理指南金征宇主编人卫版《医学影像学》第二版供8年制教材166页说肺癌患者容易出现穿刺道转移是危言纵听还是其他出现了转移必须手术吗还是靶向治疗谢谢宋勇教授目前有权威杂志研究提示肺穿刺活检后发生针道转移的几率非常低仅千分之一左右对行肺穿刺活检与未行肺穿刺的病人的研究发现这两组病人的生存期无明显差别若发生针道转移手术并非较好的治疗方式建议先考虑全身化疗或者靶向治疗gzling问宋勇教授您好前段时间一同事有明确的肺癌家族史在她32岁的时候单位体检然后发现肺部有一个小的结节后来发现时肺癌早期切除后恢复良好请问这种疾病该如何能保持到警惕性呢肺癌的发生人群较以前发生了哪些大的变化呢谢谢宋勇教授1因为早期肺癌常缺乏明显的症状引起肺癌的主要病因目前认为有吸烟等及人体内在因素如家族遗传2近年的流行病学研究提示除了公认的男性吸烟人群容易罹患肺癌外女性非吸烟人群及大于70岁的老年人群的肺癌发生率较前有明显的增加huxfeng问您好中央型肺腺癌出现脑转移现在该怎么治疗宋勇教授当出现脑转移时提示病情进展除了进行针对病情的全身化疗方案外目前常用的脑部放疗flyeye问尊敬的宋老师您好我爸今年50岁4年前曾行右肾癌根治性切除术2012-3-30复查胸部CT示双肺多发小结节最大约5mm建议随访病人一般情况很好余实验室检查无明显异常因无以前的胸部CT对比大多数医生认为肺部转移癌可能性大不知您有什么看法期待您的解答谢谢宋勇教授根据病史分析考虑肺部转移癌可能大建议1行全身PETCT检查判断结节性质及全身转移情况2因结节较小最大约5mm可能无法获取组织病理诊断根据PETCT检查结果进行治疗或者随访的选择nnbaobei1问小结节呈磨玻璃状改变分叶征胸膜凹陷征可以高度重视但是部分小结节边缘光滑境界清楚这种小结节良恶性如何鉴别宋勇教授建议从结节大小入手分析如结节较大可考虑行支气管镜或经皮肺穿刺获得病理进行诊断另外动态螺旋CT的血液动力学特点18F-FDGPET或PETCT的代谢特点等都是帮助诊断的有利工具密切进行随访观察结节生长速度IYYYYYYI问宋教授你好病人查体发现双肺结节有的结节较大右肺有个约343cm肿块CT强化后考虑恶性可能性大肿瘤标记物正常病人一般情况可对侧肺有数枚小结节同时右侧肺也有多枚小结节这种情况就是查PET-CT吗如果PET-CT也确定不了其他结节的性质怎么办宋勇教授首先对右肺343肿块进行经皮肺穿刺或者支气管镜活检确定性质之后分析其余小肿块与该肿块之间的关系