男人早射表现症状有哪些（早射症状初期有哪些）

早泄描述在性活动中射精时间比男性或其伴侣想要的时间更早发生的现象。它被认为是男性人群中最常见的性障碍。本活动描述了早泄的评估和管理，并强调了跨专业团队在管理这种疾病患者中的作用。

当精液从男性生殖系统释放并向外表达时，就会发生射精。术语早泄描述了当射精持续发生比男性或其伴侣在性活动中想要的更早时发生的现象。大约30%的男性受到影响，但在某些评论中可能高达75%。[1] 它被认为是最常见的男性性障碍。[2]

早泄有几种不同的定义。它被简单地定义为无法对射精反射施加自愿控制，或者作为一个男人在他想要这样做之前达到性高潮并射精的情况。[1] 马斯特斯和约翰逊将其定义为“男性无法充分控制射精以满足其女性伴侣在超过 50% 的发作中，前提是她没有性高潮”，而 Strassberg 等人将其定义为“男性对射精几乎没有自愿控制的情况，并且在至少 2% 的尝试中，在引入后 50 分钟或更短的时间精。[3]

世界卫生组织 （WHO） 将早泄描述为“无法延迟射精足以享受做爱，表现为在开始之前或之后不久发生射精男人早射表现症状，或者在没有足够勃起的情况下射精使成为可能。[1] 有些人认为，阴道插入后不到 1 分钟发生的任何射精都会自动“过早”，而另一些人则认为阴道内时间通常应该至少为 4 分钟，任何不太被认为是病理性的。[1]

國際性醫學會將早泄定義如下：[4]

射精总是或几乎总是发生在第一次性经历阴道插入之前或大约 1 分钟内（终身早泄）或潜伏期的临床显着和令人烦恼的减少，通常到约 3 分钟或更短（获得性早泄）。

无法延迟所有或几乎所有阴道插入的射精。

负面的个人后果，如痛苦、烦恼、沮丧和避免性亲密关系。

美国精神病学协会的精神障碍诊断和统计手册（DSM-5）对早泄的定义如下：

许多女性在阴道时可能会出现严重的高潮延迟。这被定义为延迟女性性高潮而不是早泄。

偶尔早泄不是引起关注的原因;然而，对于那些长期符合诊断标准的人来说，这种情况会导致严重的焦虑、痛苦、抑郁、心理痛苦和婚姻不和，因为性活动变得不那么愉快，人际关系遭受严重的负面后果。

已经存在一年或更长时间的早泄对这对夫妇有显着影响，并往往导致临床抑郁症、人际关系问题和其他问题。[5]

大约 30% 的 18 至 59 岁男性有早泄问题;然而，羞耻和尴尬阻止许多人与他们的医生讨论这个敏感话题。[6]

病因学

总体而言，早泄本质上主要是心理上的。然而，早泄的确切原因在很大程度上仍未确定。已经确定了几个促成生物学和心理风险的因素。[1]

生物因素：[7]

心理因素：[7]

流行病学

早泄是全世界最常见的性功能障碍。[9] 大约 30% 的 18 至 59 岁成年男性报告有早泄问题，但一些报告显示患病率高达 75%.[6][10] 此外，30%的早泄男性也报告出现勃起功能障碍，在这种情况下，在没有完全勃起的情况下发生早泄。[1]

虽然早泄可能发生在任何成年年龄，但最常见于 18 至 30 岁年龄组，与勃起功能障碍一起发生在 45 至 65 岁年龄组。从种族上讲，与西班牙裔（34%）或白人（27%）相比，早泄在非洲裔美国人（29%）中可能更为普遍。[注11]

在国际上，欧洲和印度的估计发病率与美国相似。[11] 亚洲、澳大利亚、非洲和世界其他地区早泄的患病率没有报道。

病理 生理

射精由位于L1-L2水平的脊柱射精发生器中心控制。该中心接收来自神经的副交感神经和交感神经输入，并通过感觉神经和运动神经进行交流。除了脊柱射精中枢外，中枢、脊柱和周围神经系统也协同工作以进行射精和射精。[注12]

正常射精是一系列复杂但协调良好的生理事件，通常涉及三个阶段：发射、排出和性高潮。

发射涉及从精囊、前列腺和输精管引入后尿道。这个动作与内括约肌的收紧相协调，内括约肌关闭膀胱颈并防止精液逆行射精到膀胱中。射精的这个阶段取决于平滑肌收缩，但通常具有自愿控制。神经系统控制主要通过盆丛（下下胃丛）、下胃神经和尾椎旁交感神经链的交感神经，交感神经链位于直肠两侧的腹膜后和精囊的后外侧。[1] 脊柱控制在 L2-L4。这个射精阶段有大量的中枢大脑控制。

排出是指顺行射精，从后尿道流向尿道口。这种功能主要是一种脊髓反射，并在该过程达到“不归路”时发生。这种压力来自盆底肌肉组织收缩以及坐骨海绵体和球海绵体肌肉的节律性收缩活动。宫缩通常以大约 0.8 秒的间隔发生。这些收缩增加了前列腺尿道中的尿道内压力，导致精液从尿道口流出。神经控制基本上仍然是一种交感神经反射，通过神经的躯体运动传出神经支配和位于Onuf核中的运动神经元，但确切的机制尚未明确。脊柱控制位于 S1-S2。一种理论认为，排出反射是由延髓尿道中存在精液引起的，但临床和实验数据相互矛盾。[13][14][15]正常的盆底肌肉功能和控制是该过程正常运行所必需的。

性高潮涉及射精和人类性反应周期（欲望、唤醒、性高潮和解决）。虽然非常愉快，但它也很短。它主要是与各种身体事件相关的大脑或大脑过程，包括附属性器官的收缩。有趣的是，即使在根治性前列腺切除术后，性高潮的感觉也可能发生，并且可以在没有任何生殖器感觉输入或射精的情况下发生。[1]

分类

早泄（PE）可以分为以下几种方式：

更有用的分类可能是临床分类：[18]

历史和物理

临床医生在评估男性患者是否有任何性功能障碍时，需要获得全面的病史。详细的病史包括询问性史、和勃起功能。

获取全面的病史并进行完整的体格检查很重要。

医生应该意识到许多患者在与任何人（甚至是他们的医生）讨论性问题的私密细节时会感到严重的尴尬。克服这一巨大困难对医生来说可能具有挑战性。为了尽量减少这一障碍，医生应该保持专业，并在常规的摄入讨论中包括一个关于性功能和满意度的开放式问题。建议将这个问题留到访问接近尾声，以便在解决这个难题之前有一些时间来发展人际关系。

如果存在勃起功能障碍 （ED），至关重要的是确定勃起功能障碍的发作时间，评估可能的表现焦虑作为促成因素，并评估是否存在任何其他潜在危险因素或可逆的 ED 病因（如果存在）。

一个示例问题可能是“你的性生活如何？对你和你的伴侣来说一切正常吗？除了快速而强调的“一切都很好”之外，任何其他事情都表明可能存在性问题，应该促使医生进一步询问。诸如“嗯，不像以前那样”之类的评论也可能表明性障碍，例如勃起功能障碍或早泄。然后，更集中和详细的提问将能够正确识别特定的性问题。应告知患者这些性功能障碍很常见，可以治疗。

向疑似早泄患者询问的一些有用问题可能包括：

评估

获得患者的完整病史至关重要。为了正确诊断早泄，病史应侧重于任何医疗投诉或问题以及他的详细性史。

无需特定的实验室或影像学检查来评估早泄。如果伴有勃起功能障碍或减退，临床表现提示可能存在性腺功能减退，则一些检查（如血清睾酮和催乳素）可能是合适的。虽然早泄患者的低睾酮水平升高，但性腺功能减退症的治疗无助于治愈射精问题。

甲状腺功能亢进症与早泄有关，因此在合理怀疑甲状腺激素水平过高的特定患者中，促甲状腺激素水平可能是合理的。[19] 治疗甲状腺功能亢进症可以改善早泄症状， 不像性腺功能减退症， 睾酮补充是无效的.[注二]

一些专科医生正在选择性地进行生物测定（振动皮肤感觉阈值测试）、神经传导研究、躯体感觉神经潜伏期测试和激素评估（睾酮、FSH、LH、催乳素、褪黑激素）。这些检查都不是必需的，也不是目前推荐用于常规临床实践的，应被视为研究性检查。

心理健康评估

由于早泄主要是一种心理障碍，因此将心理/性心理评估作为整体评估的一部分非常重要。应咨询在男性性功能障碍方面有经验的心理健康专家（精神科医生、心理学家或经过认证的性治疗师）。说服患者去看这样的心理健康专家进行评估可能具有挑战性。以下是一些建议与患者讨论的提示：

大量潜在的心理和情绪问题可以解释早泄，包括：[21]

在处理男性性障碍方面经验丰富的心理健康专业人员认识到，可能涉及这些以及来自不同心理学流派的其他想法或概念。

治疗/管理

治疗早泄通常需要一种多模式方法，结合行为、心理和药物治疗。一般来说，性行为的生理学不会损害纯早泄的损害。因此，它不是一种实际的疾病，没有生理功能来“修复”或手术来修复损伤，因为没有伤害需要修复。阴道以外的性活动可用于产生女性性高潮，而女性性高潮很少通过纯阴道产生。[注二]

重要的是要注意，早泄没有手术。过去，假体有时会经验性地插入早泄的男性中，通常会导致灾难性的结果。

行为疗法

几种行为疗法可能是增加耐受性和延迟射精的选择;从本质上讲，训练患者学习如何识别射精迫在眉睫，并通过习惯和训练教他如何延迟射精。两个最常推荐的例子包括停止和启动技术和挤压方法。

这两种方法都可以根据需要重复。（正如马斯特斯和约翰逊在他们1970年出版的《人类性不足》一书中所描述的那样。根据马斯特斯和约翰逊的说法，目标是最终达到阴道插入但大约 15 分钟内没有射精的程度。 虽然在许多情况下至少在短期内有效，但这些行为方法主要集中在分散注意力以及强迫减少性刺激和兴奋，许多夫妇发现这是不自然和令人不安的，因为它降低了他们的整体性满意度和亲密关系。

手淫和“第二次尝试”可以利用初始射精后的不应期来帮助延迟射精。第一次射精通常通过或手淫发生。应该在下一次尝试前大约 1 小时。对于大多数男性来说，射精后立即有一个不应期，性刺激需要更长的时间，射精自然延迟。这些方法只是利用了这种自然效果。不应期的实际最佳时间会有所不同，因此建议的 1 小时时间只是一个起点，可以针对每个人进行调整。这些技术可能会过度补偿并导致丧失或无法第二次被唤醒，特别是如果过早尝试“第二次尝试”。如果发生这种情况，则应调整时间或使用替代技术。

减压技术可能会有所帮助。这些包括使用非语言信号来表明当晚对性活动的兴趣。这可以像在餐桌上移动中心或花瓶一样简单。“是”或“否”的回答将是某种形式的反击。这对夫妇同意，如果信号是“不”，就没有内疚、羞耻或责备。

在某些情况下，在“待机”状态下提供ED补救措施有助于减少性能焦虑，即使它从未实际使用过。

已经发现加厚避孕套可以延长充血，改善勃起硬度，增加勃起时间，延长阴道插入后的射精前时间，并有助于克服早泄问题。[25] 加厚避孕套可以延长阴道插入和射精之间的时间。与标准预防措施相比，使用较厚的避孕套的患者满意度更高。[25] 使用两个标准避孕套可以模拟一个较厚的避孕套的效果。

据报道，男性和女性的运动都有助于预防早泄。[26] 凯格尔运动、盆腔肌肉康复[27] 和物理治疗也被证明有助于治疗、减少或预防早泄。[28][29][30]

其他行为技术包括认知分散注意力、交替性姿势、调整性接触之间的间隔、增加频率和延长前戏。

行为疗法可以帮助延迟射精，但不能“治愈”这种疾病。它不直接处理任何潜在的心理原因或后果，也不会解决所有关系问题。相关的医学或生物学疾病，如ED或甲状腺功能亢进症，需要单独处理。行为疗法应包括在治疗早泄的治疗计划中，因为它没有副作用并提供一些即时帮助。

药物治疗

应用于阴茎的局部麻醉剂已经取得了一些成功。这涉及在性活动开始前 10 至 15 分钟在阴茎尖端和轴上自行应用局部脱敏药物，例如利多卡因喷雾剂/乳膏。与SSRIs相比，这避免了潜在的全身副作用。[31] 然而，许多患者报告暂时丧失敏感性和性快感下降;他们的女性伴侣也报告了类似的症状。避孕套可以同时使用，以降低女性伴侣在使用局部男性麻醉疗法时的感觉并尽量减少敏感性的任何损失。

在欧洲，剂量计量麻醉喷雾剂被批准可用于早泄。它使用局部麻醉剂利多卡因和丙胺卡因的组合，似乎在最严重的病例中提供了相当令人满意的结果。[32] 最好与避孕套一起使用，以避免女性伴侣脱敏。在美国和其他无法使用喷雾剂的地方，可以使用局部麻醉霜或凝胶来降低触觉敏感性。

SSRIs被认为是大多数早泄病例的一线药物治疗。在美国，没有专门批准用于治疗早泄的药物，但 SSRI 如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰和氯米帕明已常成功超说明书用于治疗原发性和继发性早泄。这些药物通过抑制血清素转运蛋白来延迟射精，从而增加血清素在突触后裂隙的作用，从而延迟射精。

典型的药物选择和剂量范围包括氟西汀 20 至 40 mg/天、帕罗西汀 10 至 40 mg/天、舍曲林 50 至 200 mg/天、西酞普兰 20 至 40 mg/天和艾司西酞普兰 10-20 mg/天。一项荟萃分析评价表明，帕罗西汀可能是这些治疗早泄最有效的药物。[33] SSRI 应以尽可能低的剂量开始，并在 3 至 4 周的间隔内相应地逐渐调整剂量。患者报告使用药物后射精延迟增加了 6 到 20 倍，并且在短短一周内就可以看到改善。[21] 然而，通常只有在治疗 2 至 3 周后才能观察到完全的治疗效果。

不幸的是，SSRI 需要每天服用以获得最佳疗效，并带来潜在的副作用，包括下降、性快感缺失和勃起功能障碍。[34][35]有时指示患者在性活动前约3至5小时“根据需要”服用药物，以减少日常吸毒的副作用。然而，这种间歇性方法似乎在控制疾病方面并不那么有效。

停药后早泄会复发，因此大多数男性需要持续服用这些药物。一些对SSRI治疗有反应的男性可能不得不无限期地继续服用SSRI药物。

氯米帕明在化学上是一种二苯并氮卓类三环类抗抑郁药和 36-羟色胺再摄取抑制剂，可用作早泄的二线治疗，可在其他 SSRI 失败时尝试。[37][36]氯米帕明似乎比其他SSRIs对细胞血清素转运蛋白具有更强的亲和力。[450] 其血清素能作用可以通过氟伏沙明增强，氟伏沙明是一种 CYP1 2A38 抑制剂。[3] 与其他 SSRI 一样，氯米帕明应以尽可能低的剂量开始，并在 4 至 12 周的间隔内相应地逐渐调整剂量。它的剂量通常在 5.50 至 36 毫克/天之间.[15] 当用于早泄时， 25 在性活动前 4 小时服用的毫克已显示出成功.[37][39][40][41]

完全治疗益处通常在治疗 2-3 周后明显。潜在的副作用包括勃起功能障碍和下降。与其他SSRIs一样，氯米帕明可以在性活动前3至5小时“根据需要”服用，以减轻日常使用的潜在副作用，然而，这可能不如日常治疗对早泄有效。它被 FDA 批准仅用于成人强迫症，但有许多标签外用途.[注36]

达泊西汀是最近专门为早泄开发的SSRI，现已在欧洲上市。在性活动前 1 至 3 小时服用时有效。然而，该药物尚未获得在美国使用的批准。欧洲数据表明，其副作用较差，停药率极高，高达90%。这是由于其非常高的副作用率（腹泻、头晕、疲劳、头痛、失眠、恶心和直立性低血压）、成本过高、性能欠佳以及需要安排。[注32]

曲马多通常用作止痛药，因为它对阿片受体具有活性，可能会影响感觉。它还抑制血清素再摄取的再摄取.这些联合效应可用于治疗早泄作为二线药物。[42][43] 曲马多已被证明在性活动开始前 2 小时服用可显着延长雅思、改善射精控制并提高性满意度。[44] 通常只有在 SSRIs、氯米帕明和联合治疗失败时，才考虑，因为它可能出现阿片类药物样副作用和成瘾潜力。

非选择性β-肾上腺素能阻滞剂也已在对SSRIs无反应的患者中进行了尝试，并取得了部分成功。

α-肾上腺素能阻滞剂，如坦索罗辛和西洛多辛，可以通过增加雅思来帮助早泄，但它们通常会导致其他射精问题，如逆行射精或射精。注45页

目前尚无FDA批准的早泄药物治疗，尽管有大量关于SSRIs对该疾病的超说明书疗效的信息。

心理治疗

心理治疗可用于解决可能导致性关系问题的消极想法和情绪。它可以帮助患者减少对性表现的焦虑，并增强他们的性信心。[21] 对于有潜在心理问题或主观早泄（阴道内潜伏期时间实际上正常）的患者，它是首选的一线治疗。

目前针对早泄的心理治疗往往是短期的，并利用行为、认知、系统和心理动力学方法的整合。目的是帮助患者学会控制射精并解决由此引起的一系列负面心理影响和感觉。（低自尊、表现焦虑、降低、性回避、负面关系问题、自我厌恶、伴侣敌意增加等）

有效的治疗包括三个一般原则：[21]

早泄的具体心理治疗包括多个目标：

性治疗是心理治疗中致力于管理性问题的特定分支。他们广泛使用行为技巧（停止和开始，挤压技术），但也解决关系问题，情绪因素，表现焦虑，不切实际的期望和伴侣问题。许多PE患者害怕性兴奋，可能没有意识到这对他们的伴侣和关系的限制性影响。有一种倾向是过度关注自己的性表现和缺乏射精控制，导致对他的伴侣缺乏足够的关注。[注46]

性治疗师使用的一种技术是通过在有限的时间内禁止完全来消除表现焦虑问题，只允许有限的亲密接触，但不允许或射精。随着控制程度的实现，这种触摸的程度和类型逐渐扩大。结合其他技术，这种方法可以成功，也可以是感性焦点治疗。

总体而言，性心理治疗与行为矫正技术和药物治疗的结合取得了最大的成功。[47][48][49][50]这是因为问题的所有方面都得到了处理，包括造成和维持这种疾病的潜在心理、人际关系、认知和人际关系问题。[21] 心理治疗提供了“治愈”早泄的唯一真正潜力，在为患有这种疾病的患者准备治疗计划时不应忽视。性伴侣在心理评估和治疗过程中的合作和参与大大提高了心理治疗的成功和有效性。

联合治疗

SSRI药物，射精延迟技术，局部脱敏方法，心理帮助和行为（性）疗法的联合治疗可以成功治疗大多数早泄病例，并且取得了最大的成功。[48][49][50]这是因为问题的所有方面都得到了处理，包括造成和维持这种疾病的潜在心理、人际关系、认知和关系问题。[21] 心理治疗提供了“治愈”早泄的唯一真正潜力，在为这种疾病患者准备治疗计划时不应忽视。

据报道，在承诺关系中，联合治疗的成功率高达 85%。然而，复发的可能性也很高，因为报告的复发率为 20%-50%。[注二]

治疗摘要

行为

药理

心理

包括行为矫正技术、性心理（性）治疗、ED药物和每日SSRI药物在内的治疗组合比任何单一的治疗方式更有效，并提供更好的整体结果。

研究性疗法包括：

鉴别诊断

在诊断早泄之前需要考虑其他情况，包括女性伴侣严重延迟性高潮。女性达到高潮的平均时间在 12 到 25 分钟之间变化，在女性性高潮延迟的极端情况下，几乎任何男性都会被认为早泄，因此伴侣的性反应是一个值得评估的因素。精神药物的不良反应也必须作为一个促成因素加以考虑。

预后

终生早泄没有明确的治愈方法。然而，在大多数情况下，通过多模式联合治疗方法可以成功管理病情。

获得性早泄通常可以通过治疗根本原因来纠正。例如，如果一个男人有勃起功能障碍并过早射精以补偿他无法维持勃起，治疗勃起功能障碍也可以消除他的早泄。至少，它将减少绩效焦虑并导致更成功的结果。

在许多情况下，药物治疗必须无限期地持续，因为停药可能导致早泄复发。

治疗后的成功率从 30% 到 70% 不等，但复发很常见，有些男性需要终身治疗。

早泄对男性的自尊造成巨大损失，往往导致严重的婚姻困难、离婚和抑郁。

并发症威慑和患者教育

患者应接受咨询，告知早泄是男性最常见的性功能障碍。如果不进行治疗，它通常会导致严重的心理困扰、自尊心差、焦虑、勃起功能障碍、下降和人际关系不佳。[6][51]患者应该明白，有有效的、循证的治疗方法可用。

珍珠和其他问题

美国泌尿外科协会的当前指南：

提高医疗团队的成果

早泄描述了当射精发生得比男性或其伴侣在性活动中想要的更早时发生的现象。尽管早泄是男性最普遍的性功能障碍男人早射表现症状，但羞耻和尴尬使许多受影响的人无法与他们的医疗保健专业人员解决他们的症状，因此，他们的自尊和亲密关系受到不必要的影响。

跨专业的治疗和管理方法可能包括初级保健医生、精神科医生、泌尿科医生和心理治疗师的参与。药剂师在监测药物间相互作用的药物治疗方案、验证剂量和向患者提供药物咨询方面也发挥着重要作用。护理也起着作用，但根据患者分享的意愿（特别是与女护士），可能只有有限的访问，但可以验证药物依从性。由于早泄具有心理和生物学起源，因此有多种药物，治疗选择和性技术可用于延迟射精，这可以提高性满意度和亲密度，并改善患者的生活质量。

早泄病例需要跨专业的团队方法，包括医生、专家、心理健康专业人员、受过专业培训的护士和药剂师，他们都跨学科合作以实现最佳的患者结果。