下肢动脉硬化闭塞症（下肢动脉闭塞吃什么药）

慢性下肢静脉疾病

国内慢性静脉疾病指的是慢性静脉功能不全（CVI），即静脉系统功能异常的慢性进展性疾病。

2008年，国际血管学杂志发表的《基于循证医学证据的下肢慢性静脉疾病治疗指南》中指出：

慢性静脉疾病（CVD）是因静脉的结构或功能异常而使静脉血回流不畅、静脉压力过高而致的一系列症状和体征为特征的综合征，以下肢沉重、疲劳和胀痛，水肿、静脉曲张、皮肤营养改变和静脉溃疡为主要临床表现。

CVD与CVI的区别是CVD纳入了更多处于疾病早期的患者。

CVI治疗药主要是静脉活性药物（VADs）、列腺素El、己酮可可碱、活血化瘀中药、非甾体抗炎药物等。

一、静脉活性药物（VADs）

VADs可增加静脉张力，降低血管通透性，促进淋巴和静脉回流和提高肌泵功能。

常用的静脉活性药物有黄酮类、七叶皂苷类、香豆素类，主要用于解除下肢沉重、酸胀不适、疼痛和水肿等临床表现。

1.黄酮类：可促进静脉血液回流，减轻患肢肿胀和疼痛，进而改善症状。黄酮类化合物的主要成分为地奥司明。

微粒化纯化黄酮类

（爱脉朗（地奥司明片））

① 含450mg地奥司明和50mg橙皮苷，小肠吸收率是非微粒化黄酮类药物的2倍。

② 可提高静脉张力，降低毛细血管通透性，提高淋巴回流量达200%。

③ 有独特的静脉抗炎作用，抑制白细胞和血管内皮细胞的相互作用，且改善静脉溃疡下肢动脉硬化闭塞症，可延缓疾病进程。

普通地奥司明

（非微粒化药物）

对缓解CVD症状有一定疗效。

2.七叶皂苷类：如迈之灵。有抗炎、降低毛细血管渗透性、减少渗出、增加静脉血管张力、促进静脉血液回流、改善血液循环、减轻水肿、保护血管壁等作用。

3.香豆素类：如消脱止-M（草木犀流浸液片）。通过降低毛细血管通透性，促进血液循环及增加血液流量，促进淋巴回流，有效减轻水肿。

二、其他药物

1.前列腺素El（PGEl）：可降低皮肤病变的炎症反应，抑制血小板聚集和改善肢体微循环。可用于瘀滞性皮炎、脂性硬皮病和静脉性溃疡。

2.己酮可可碱：有扩张血管、减少白细胞与血管内皮细胞黏附和拮抗氧自由基等作用，可用于脂性硬皮症和静脉溃疡。

3.活血化瘀中药：活血化瘀和软坚散结中药对皮肤损害有治疗作用。

4.非甾体抗炎药物：有良好的抗炎消肿和止痛作用，可用于脂性硬皮症的复发和活动期。

下肢动脉硬化闭塞症

下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足，引起下肢间歇性行、皮温降低、疼痛，乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现。

治疗药物主要是针对心血管危险因素的治疗（如降脂、降压、降糖、抗血小板和抗凝）、间歇性跛行的治疗、严重下肢缺血（CLI）的治疗、中医中药治疗等。

其中间歇性跛行的治疗药可选用西洛他唑、前列腺素类药物、沙格雷酯等；严重下肢缺血（CLI）治疗药可选用抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷和西洛他唑等）、前列腺素类药物等下肢动脉硬化闭塞症，以缓解静息痛、促进溃疡愈合等；中医以辨证论治为主，活血化瘀法贯穿始终。

药物

选用原则

西洛他唑

①一种强效磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂，有抗血小板活性和舒张血管特性，可用于间歇性跛行。

②不仅能直接抑制血小板功能，改善内皮细胞功能，还可通过减少循环中活化或预调节血小板数目而有效预防血栓性疾病。

前列腺素类药物

①有静脉和口服制剂，静脉制剂如前列腺素E1（前列地尔）等，口服制剂如贝前列素钠、伊洛前列素等。

②可扩张血管和抗动脉粥样硬化（保护血管内皮、抗内膜增生、抗血小板），改善由下肢缺血引发的间歇性跛行，有效减轻静息痛、促进溃疡愈合，其中伊洛前列素可有效降低截肢率。

沙格雷酯

5-羟色胺（5-HT2）受体选择性拮抗药，可抑制血小板凝集及血管收缩。能改善慢性动脉闭塞症引起的溃疡、疼痛及冷感等缺血症状。

脉管复康片、金匮肾气丸、银杏叶片等

用于下肢动脉硬化闭塞症属寒凝血瘀证。

活血通脉胶囊、脉络疏通颗粒等

用于下肢动脉硬化闭塞症属血脉瘀阻证。

八珍丸、复方丹参片等

用于下肢动脉硬化闭塞症属气血亏虚证。

血府逐瘀胶囊

用于下肢动脉硬化闭塞症。

灯盏生脉胶囊

用于下肢动脉硬化闭塞症。

【参考文献】

1.慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识[J].中华普通外科杂志,2014,29(4):246-249.

2.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第2版）[J].中华外科杂志,2012,50(7):614.

3.下肢动脉硬化闭塞症诊治指南[J].中华医学杂志,2015,95(24):1883-1894.