强的松的功效与作用（强的松对性功能的影响）

醋酸泼尼松，简称泼尼松，我们通常使用的名字是强的松；甲泼尼松龙，简称甲强龙，商品名美卓乐，它们属于糖皮质激素类药物，是我们最常用来治疗风湿病的，在类风湿关节炎、红斑狼疮、干燥综合征等等多种常见风湿病的治疗中，它们是常用药物或者是基础性药物。甲泼尼松龙是泼尼松的肝脏代谢产物，4mg甲泼尼松龙在剂量上相当于5mg醋酸泼尼松。醋酸泼尼松的利用率很高，90%的药物可以被代谢成为甲泼尼松龙。

激素是由腺体，比如肾上腺，或器官，比如卵巢，合成并释放进入血液的一大类物质，通过血液输布到全身，对机体的代谢、生长、发育、和繁殖等起到调节作用。激素有个英译名称：“荷尔蒙”（hormone）。大部分激素是蛋白质，由不同长度的氨基酸链组成，另一部分激素则是类固醇，是由胆固醇衍生来的脂肪物质。糖皮质激素是类固醇物质。

激素既是个集合概念，又是个单独物质概念。人体激素有几大类，常见的有：生长激素、性激素、肾上腺糖皮质激素、肾上腺盐皮质激素等多种分类，每一类又包括多种激素。临床上使用的糖皮质激素药物，是化学合成物质，因为在体内发挥肾上腺糖皮质激素的功能，被称为糖皮质激素类药物。通俗被称为激素。氢化可的松、可的松、地塞米松、倍他米松等带“松”的药物（乐松不是激素，是非甾体抗炎药物），都是糖皮质激素药物。

每一种激素只拥有它自己的功能，通过作用特定的靶细胞发挥作用，靶细胞上通常具有该种激素的受体，只能与该种激素结合。因此，在临床上，糖皮质激素不会产生雌激素的作用和副作用，我们不能把“激素”混为一谈。

糖皮质激素是人体肾上腺皮质分泌的类固醇激，主要是皮质醇（氢化可的松）和皮质酮。皮质酮的含量很少强的松的功效与作用，约只有皮质醇的1/3。早期发现此类激素的时候，发现此类激素对糖代谢的作用很强，而对钠、钾代谢作用很小，故有糖皮质激素之称。现在早已经阐明，糖皮质激素除了糖代谢作用，对蛋白质、脂肪代谢也具有明显作用。

在免疫抑制、抗炎方面，发挥重要作用，机制复杂，涉及细胞因子功能，比如对于与类风湿关节炎关联度高的肿瘤坏死因子有影响。糖皮质激素的生理功能，是它作为药品的治疗作用和副作用的基础。在红斑狼疮、干燥综合征、肾小球肾炎等多种风湿疾病中是基础用药，在类风湿关节炎治疗中是常用药物。

在治疗类风湿关节炎时，糖皮质激素的强力抗炎和免疫抑制作用，与副作用风险，是相伴相生的存在，运用时要有合理的考量和把握，既不能盲目排斥，也不能滥用。首先，一般的早中期类风湿患者不建议使用激素治疗。其次，不建议早中期类风湿患者长期小剂量使用糖皮质激素治疗。其三，不建议使用生物制剂、小分子靶向药物起到作用时，再继续使用激素。

激素的使用，需要根据病情病情，在治疗前期，选择合适剂量，迅速控制炎症、减轻症状，一旦免疫抑制剂、非甾体抗炎药物等起效，及时减、停激素。因此，在类风湿关节炎的治疗中，激素的作用，更像“桥梁”，而不是绵长的道路。

对于晚期患者，关节破坏比较重，重要脏器有受损，在考虑经济因素、药物副作用等前提下，可以酌情选择小剂量、比较长期使用糖皮质激素，剂量控制在每天5mg以下，相对比较安全。

关于糖皮质激素的副作用，首先与它的生理作用直接相关，其次与服用剂量、服用时间相关，最后与患者自身身体特质相关，是三者共同作用的结果。糖皮质激素用得好是良药，用不好是劣药，患者需要在专科医生指导下规范使用，不能谈激素色变，盲目拒绝使用。

主要副作用的如下：

1 与糖代谢相关的副作用：高血糖、体虚

糖皮质激素可以促进肝糖原异生，增加糖原贮存，同时抑制外周组织等对葡萄糖的利用，减慢葡萄糖分解，增加血糖来源，升高血糖。糖皮质激素有升高血糖的副作用，诱发糖尿病的风险。使用激素治疗时，如果有让人感觉体虚、怕冷的情况，是因为葡萄糖分解不足，能力供给不足所致。服用糖皮质激素，可能会让人出现“虚胖”体质。

2 与蛋白质代谢相关的副作用：骨坏死、皮肤薄、小血管脆性增加

糖皮质激素能够促进蛋白质分解。比较大剂量的糖皮质激素药物的使用，可以使肌肉、皮肤、骨骼中蛋白质减少，使生长停滞。大剂量糖皮质激素，还可以抑制蛋白质合成。与此相关的副作用可表现为：

四肢消瘦，皮肤变薄，血管壁变薄变脆。会表现在皮肤抗感染能力降低，容易出现红斑、丘疹等皮肤症状；容易出现皮下出血，稍微磕碰、挤压，就会出现皮肤瘀青的情况。出现外伤时，可能导致伤口愈合不好。

糖皮质激素对骨骼中胶原蛋白的分解作用，可以导致骨质疏松的出现。大剂量长期使用，会明显增加股骨头坏死风险。股骨头坏死出现在大剂量或者长期比较大剂量治疗疾病中，常出现在不规范用药中。在不规范治疗中，还可以见到牙床骨坏死，往往伴随口腔感染。

3 与脂肪代谢相关的副作用：肥胖

糖皮质激素可以激活四肢皮下的酯酶，促使皮下脂肪分解重新分布到面部、胸部、颈背部、腹部、臀部等处，形成向心性肥胖，出现“满月脸、水牛背”。大剂量长期使用，可以增高血浆胆固醇。成年人因为糖皮质激素导致的肥胖强的松的功效与作用，在停药以后，一般可以慢慢恢复。处于生长发育期的儿童，比较严重的肥胖停药后可能恢复得不好。长期使用激素，还会影响到正常的生长发育，比如明显的下颌骨发育不良。

4 与水、电解质代谢相关的副作用：高血压

糖皮质激素有较弱的保钠排钾作用，可引起钠潴留、低血钙症。长期大剂量使用，能增加肾小球滤过率和抵抗利尿激素的作用，减少肾小管对水的重吸收。糖皮质激素有诱发高血压的风险。

5 与刺激造血功能相关的副作用：高白细胞

糖皮质激素可以刺激骨髓造血功能，可以升高白细胞、红细胞、血小板等。虽然升高中性粒细胞，但是却能抑制其功能，同时减少单核细胞、嗜酸性细胞、嗜碱性细胞，因此，糖皮质激素可以降低抗感染能力，增加感染风险。

6 神经系统副作用

糖皮质激素有兴奋中枢神经功能，比较大剂量时可以表现出兴奋、激动、失眠、欣快等，严重的可能诱发精神病和癫痫。

7 消化系统副作用

糖皮质激素可以增强食欲，增加食量，服药后胃口大开。糖皮质激素导致肥胖，是多因素的，食量增加也是重要因素。

糖皮质激素可以促进胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胃粘液分泌，会诱发胃溃疡，或者使原有的胃溃疡加重。

8 对肾上腺皮质的抑制作用

长期使用糖皮质激素，可以抑制肾上腺功能，甚至引起肾上腺皮质萎缩，断药后出现肾上腺功能不全。长期服用激素时，一般要求早上7:30–8:00之间服用，此时是肾上腺分泌高峰期，可以降低对肾上腺皮质的抑制作用。

9 疾病反跳

在糖皮质激素治疗中，如果不合理的减药、停药，可以出现疾病反跳，使病情突然加重，所有的治疗付之东流，更快的出现变形和畸形。有可能因为其对骨骼、韧带、肌腱等组织的蛋白质分解能力，降低了关节组织抗滑膜炎能力，从而增加关节畸形风险。